長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高，腎實(shí)質(zhì)逐漸變薄。研究發(fā)現(xiàn)，完全性無(wú)痛性梗阻6周即可造成不可逆腎功能損害，其危害遠(yuǎn)超急性腎絞痛。

常見(jiàn)于靜止的腎盂結(jié)石，表現(xiàn)為腰部持續(xù)性的悶脹感，類似重物壓迫的鈍痛。患者常描述為“腰里像墜著塊石頭”，疼痛區(qū)域大致對(duì)應(yīng)腎臟解剖位置（第12肋與脊柱交界處）。

舉例來(lái)說(shuō)，43歲的金先生凌晨突發(fā)右側(cè)腰腹部刀割樣疼痛，伴有惡心嘔吐，蜷縮體位可稍緩解。急診CT顯示，他的右輸尿管上段有8毫米的結(jié)石。這種典型的“絞痛-緩解-再發(fā)”模式正是輸尿管結(jié)石的特征表現(xiàn)。

推薦階梯用藥：先使用雙氯芬酸鈉栓（直腸給藥避免胃腸道刺激），效果不佳時(shí)改用阿片類藥物。需注意非甾體抗炎藥可能加重腎功能損傷。

許多患者存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為結(jié)石不痛就是“好了”——這種想法可能釀成大禍。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，約35%的泌尿系結(jié)石患者沒(méi)有明顯疼痛癥狀，但這恰恰是更需要警惕的情況。

當(dāng)結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，疼痛會(huì)沿輸尿管走向放射至下腹部、腹股溝，男性可放射至睪丸，女性則可能放射至大陰唇。這種疼痛具有典型的“波浪式”發(fā)作特征，每波持續(xù)20-60分鐘。

泌尿系結(jié)石的疼痛本質(zhì)上是身體發(fā)出的求救信號(hào)，它如同精準(zhǔn)的導(dǎo)航系統(tǒng)，指引我們及時(shí)關(guān)注泌尿系統(tǒng)的健康危機(jī)。但需要警惕的是，疼痛的消失絕不意味著危險(xiǎn)的解除——正如海面下的冰山往往比可見(jiàn)的部分更具破壞力，無(wú)癥狀結(jié)石帶來(lái)的慢性損傷才是真正的“沉默殺手”。

現(xiàn)代泌尿外科技術(shù)的發(fā)展已能讓90%以上的結(jié)石患者通過(guò)微創(chuàng)治療重獲健康，但這一切的前提是建立在對(duì)疾病的正確認(rèn)知和主動(dòng)干預(yù)之上。本文將著重解讀結(jié)石疼痛背后的危機(jī)信號(hào)，以及科學(xué)應(yīng)對(duì)、預(yù)防疼痛的方法。

疼痛緩解可能意味著兩種截然不同的結(jié)局，一種是結(jié)石順利排出體外，另一種是結(jié)石滯留引發(fā)代償性適應(yīng)，后者往往預(yù)示著更嚴(yán)重的病理改變。有四大隱匿性危害需警惕：

長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，是國(guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。

突發(fā)劇痛—服用備用解痙藥—嘗試熱水浴—若1小時(shí)未緩解—急診就診—初步檢查（尿常規(guī)+超聲）—鎮(zhèn)痛治療—根據(jù)結(jié)石大小決定保守或手術(shù)。

專家建議的處理方案是定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行超聲檢查。需要注意的是，X線平片可能漏診尿酸結(jié)石，需結(jié)合CT檢查。

切記：對(duì)待泌尿系結(jié)石，我們既要學(xué)會(huì)在疼痛襲來(lái)時(shí)科學(xué)應(yīng)對(duì)，更要培養(yǎng)“治未痛”的前瞻思維。定期體檢、規(guī)范治療、個(gè)性化預(yù)防的三重防線，才是戰(zhàn)勝這顆“會(huì)流動(dòng)的石頭”的終極武器。您的腎臟健康，值得被溫柔以待。

臨床上常見(jiàn)兩種危險(xiǎn)情況：一是結(jié)石完全排出，疼痛瞬間消失，排尿時(shí)有砂礫感；二是結(jié)石移位回腎盂，疼痛減輕但梗阻持續(xù)，可能造成隱匿性腎損傷。

在干預(yù)方面，應(yīng)遵循如下原則：對(duì)于＜5mm的結(jié)石，可通過(guò)藥物排石+生活方式干預(yù)；對(duì)于5mm-10mm的結(jié)石，可根據(jù)解剖位置選擇體外沖擊波碎石；對(duì)于＞10mm的結(jié)石，建議進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（如輸尿管軟鏡）。同時(shí)，所有無(wú)癥狀結(jié)石患者均應(yīng)完成24小時(shí)尿液成分分析，約60%的患者存在可糾正的代謝異常。

停滯的結(jié)石表面易滋生細(xì)菌，引發(fā)反復(fù)尿路感染。約20%的無(wú)癥狀結(jié)石患者會(huì)進(jìn)展為腎積膿，這類感染往往在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突發(fā)高熱寒戰(zhàn)。

通過(guò)疼痛部位可初步判斷結(jié)石位置。如右季肋區(qū)疼痛，需與膽囊炎鑒別；左側(cè)腰部疼痛，易誤診為胰腺炎；下腹正中疼痛，需排除膀胱炎；會(huì)陰部放射痛，提示結(jié)石已達(dá)輸尿管末端。

在堿性尿液中，磷酸鹽結(jié)石每月可增大1mm-2mm。曾有病例報(bào)道，某患者因忽略無(wú)癥狀腎結(jié)石，2年后結(jié)石從5mm發(fā)展至鹿角形結(jié)石，填滿整個(gè)腎盂。

疼痛程度主要取決于梗阻部位和速度。輸尿管直徑僅2mm-3mm，3mm以上的結(jié)石即可引發(fā)完全梗阻。而腎盂空間較大，1cm以下結(jié)石可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要立即就醫(yī)：持續(xù)超過(guò)6小時(shí)的劇烈疼痛；發(fā)熱伴寒戰(zhàn)（可能繼發(fā)感染性休克）；無(wú)尿或尿量明顯減少；雙側(cè)腰痛伴腎功能異常。

开云手机官网這種疼痛源于兩個(gè)關(guān)鍵機(jī)制：一是結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的機(jī)械性梗阻，二是輸尿管平滑肌的痙攣性收縮。當(dāng)結(jié)石在尿路中移動(dòng)或嵌頓時(shí)，不僅會(huì)直接刺激神經(jīng)末梢，還會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致前列腺素等致痛物質(zhì)釋放，形成“機(jī)械+化學(xué)”的雙重疼痛攻擊。