“碰到一些開顱的手術(shù)，五六個小時、七八個小時的都有”，張慧嫻說，“病人的生命體征是全部交給麻醉醫(yī)生的，不能讓病人出一點事情?！甭樽砜剖摇凹谙疑稀?，一名實習(xí)醫(yī)生告訴記者，自己經(jīng)常會被叫不醒麻醉病人、隨時準(zhǔn)備搶救的噩夢驚醒。

梁文所在的醫(yī)院面臨相同的困境，他所在的醫(yī)院麻醉科只有四個醫(yī)生，同時承擔(dān)每天的手術(shù)和手術(shù)室外的麻醉?！叭绻f一個休假出去，一個進修出去，科室只有兩個麻醉醫(yī)生，怎么維持科室的運轉(zhuǎn)？”

作為重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院第一個麻醉專業(yè)的本科生，2011年，劉春元到四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科進修，看到了基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間的差距，結(jié)束進修后，他將華西醫(yī)院麻醉科的經(jīng)驗理念帶進了梁平區(qū)人民醫(yī)院——自掏腰包購買了投影儀和幕布，開啟晨課制度，按照華西的標(biāo)準(zhǔn)及要求完成對麻醉藥品、耗材的規(guī)范化管理，自己DIY各種市場上難買到的四頭帶、過床器、移動式微量泵支架等麻醉用物。

這些年來，無痛消化內(nèi)鏡、無痛分娩等一系列無痛服務(wù)發(fā)展的背后，麻醉醫(yī)生發(fā)揮了作用。而在2021年6月，醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》子刊《柳葉刀-區(qū)域健康》發(fā)布了米衛(wèi)東和黃宇光領(lǐng)銜的研究《中國麻醉學(xué)科發(fā)展研究報告》（以下簡稱《發(fā)展報告》），《發(fā)展報告》對我國（不包括港澳臺地區(qū)）31個省份提供麻醉護理的各醫(yī)院科室的現(xiàn)狀進行了橫斷面普查。結(jié)果顯示，2015年至2017年，我國麻醉醫(yī)師的工作量每年增加超10%，在2017年達到5117.4683萬例麻醉病例。而在同一時期，麻醉醫(yī)師的數(shù)量只增加了5.97%，增長比例僅是麻醉病例的一半。

2018年，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委等七個部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》就曾明確提出，要“緩解我國麻醉醫(yī)師短缺問題”。

與高負荷工作不成正比的，是基層麻醉醫(yī)生的薪資水平。麻醉醫(yī)生的工資一般由基礎(chǔ)工資和手術(shù)麻醉費構(gòu)成，受訪的多位基層麻醉醫(yī)生表示，自己的工資位于醫(yī)院收入的中下水平。楊和向記者表示，他們每個季度的獎勵績效與其他科室相比差距較大，獎勵績效與科室風(fēng)險系數(shù)相關(guān)，楊和推斷，領(lǐng)導(dǎo)似乎認為，麻醉科的風(fēng)險系數(shù)并不高。

但隨著麻醉科的發(fā)展，他們的工作范圍遠遠大于“服務(wù)”。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)技科室是輔助科室，不可以給病人插管。但如今門診病人的搶救，都是麻醉科室去插管，這令張慧嫻不解。

2018年，國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見》通知，旨在強化麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)、隊伍建設(shè)，擴大麻醉服務(wù)的覆蓋范圍，并確保服務(wù)的質(zhì)量和安全。

除了線上課程“麻醉大講堂”，劉春元還建立了數(shù)十個麻醉專業(yè)技術(shù)人員qq群、微信群，活躍用戶超過3萬人，劉春元說，線上群聊的作用主要是方便基層醫(yī)生隨時求助，“在學(xué)術(shù)上、臨床上遇到一些困難的病例，可以在這里交流，也可以分享好的經(jīng)驗。”

梁文記起，自己和其他科室成員作為團隊緊密合作，成功幫助高齡老人解決并發(fā)癥問題的經(jīng)歷。他認為，想要獲得理解和重視，也需要支撐其他科室，形成“戰(zhàn)友”的關(guān)系，“他對你放心，你也會對他放心?！?/p>

楊和所在的麻醉科室，前幾年只有三四個人，科室常常需要承擔(dān)人手不足帶來的壓力，“可能三天就有一個夜班，值班頻次很高?！绷何牡目剖抑挥兴膫€人，休假都需要輪流進行。

相較之下，基層醫(yī)院的麻醉醫(yī)生遠遠少于這個數(shù)量。張慧嫻所在的湖南某縣中醫(yī)院麻醉醫(yī)生數(shù)量僅有5名，謝新龍所在的梁平區(qū)屏錦中心衛(wèi)生院（又稱梁平區(qū)第二人民醫(yī)院）麻醉醫(yī)生數(shù)量僅有3名，一名下派的主治麻醉醫(yī)生，一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還有一名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

沒有采納超聲可視化技術(shù)的基層醫(yī)院，只能憑借著麻醉醫(yī)生的執(zhí)醫(yī)經(jīng)驗“盲打”。謝新龍說，“有時候要花費幾分鐘、甚至十幾分鐘，因為看不清沒辦法打。那只能更慎重，多看一下，保證安全之后再扎針。"

今年8月，劉春元和產(chǎn)科搶救了一名在產(chǎn)房待產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞、導(dǎo)致心跳驟停的產(chǎn)婦。但令他慶幸的是，產(chǎn)婦是在實施分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)生的羊水栓塞，得以在第一時間就轉(zhuǎn)運到了手術(shù)間。他在朋友圈記錄：“看到患者跟家屬滿意的微笑，可能是做麻醉醫(yī)生的最大獲得感、滿足感與自豪感吧！”

重慶梁平區(qū)人民醫(yī)院麻醉科副主任劉春元提到，大概上世紀(jì)80年代末90年代初期，才開始有麻醉專業(yè)的大學(xué)本科畢業(yè)生。麻醉醫(yī)生的地位不高，醫(yī)院對麻醉科的重視程度就不夠，意味著很多基層醫(yī)院的設(shè)備儀器、學(xué)習(xí)機會是比較欠缺的，麻醉醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和大醫(yī)院有比較大的差距。

通知指出，“在崗位聘用、評優(yōu)評先以及醫(yī)療機構(gòu)績效考核和收入分配中，要充分考慮麻醉工作特點和技術(shù)勞務(wù)價值，向麻醉科醫(yī)務(wù)人員傾斜。為麻醉醫(yī)務(wù)人員提供良好的生活、工作條件，緩解麻醉醫(yī)務(wù)人員壓力，充分調(diào)動麻醉醫(yī)務(wù)人員拓展服務(wù)領(lǐng)域的積極性?！?/p>

《發(fā)展報告》顯示，大量訓(xùn)練有素、受過高等教育背景的麻醉醫(yī)師集中在三級醫(yī)院，一級或以下醫(yī)院與三級醫(yī)院在訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師數(shù)量、教育背景和排名方面有較大差距。楊和向澎湃新聞解釋，他們醫(yī)院也想招聘麻醉專業(yè)的醫(yī)生，但因種種原因到目前為止未能招到。為了精進技術(shù)，前幾年楊和不斷到大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，“一次進修少則六個月，多就一年?！?/p>

張慧嫻所在的醫(yī)院，麻醉醫(yī)生收入幾乎是外科醫(yī)生的一半，節(jié)假日沒有加班費?？浦魅瘟何墓ぷ髁巳嗄?，月工資到手不到一萬，加班費用一次二十塊錢，他調(diào)侃道，“加一次班可能就夠吃一碗面”。

梁文則對澎湃新聞表示，麻醉作為平臺學(xué)科，難以產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益的同時，反而承擔(dān)了更多的成本。在梁文所在的醫(yī)院，外科醫(yī)生或者婦產(chǎn)科醫(yī)生做手術(shù)的耗材，全部是由手術(shù)室來承擔(dān)的，這意味著是麻醉科的支出，但手術(shù)收入的大部分，卻歸于做手術(shù)的醫(yī)生。

基層麻醉醫(yī)生的壓力不僅來自于隨時待命，還源于對麻醉風(fēng)險的擔(dān)憂。劉春元指出，基層醫(yī)院的麻醉死亡率可能相比大醫(yī)院更高。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與重危病醫(yī)學(xué)研究所所長姚尚龍教授同樣在麻醉醫(yī)學(xué)自媒體米勒之聲“專家酷評”中表示，盡管大醫(yī)院麻醉死亡率已經(jīng)達到國際先進國家的水平，但基層醫(yī)院麻醉死亡及不良事件仍時常發(fā)生，其原因包含麻醉人員不足，過勞麻醉，麻醉人員素質(zhì)不高，麻醉技術(shù)規(guī)范沒有落實，麻醉條件沒有保障等多方面因素。

梁文說，在大醫(yī)院，像骨科、外科這樣的戰(zhàn)斗單元更多，作為平臺單元的麻醉科室要對其他科室進行管理，“可以像美團那樣收取一個‘平臺費’”；但在基層醫(yī)院，戰(zhàn)斗單元更少，麻醉作為平臺學(xué)科，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可能會認為其支撐戰(zhàn)斗單元“作戰(zhàn)”的作用并不能直接體現(xiàn)在經(jīng)濟效益中，令麻醉科處于被忽視的狀態(tài)。

“麻醉科是決定醫(yī)院發(fā)展上限的科室，任何高樓大廈必須有一個非常強大的地基去支撐”，劉春元說，他希望基層醫(yī)院都能重視起麻醉科的發(fā)展，讓其真正成為造?！爸袊钇胀ǖ睦习傩铡钡目茖W(xué)。

他認為，開設(shè)麻醉門診可以對病人進行充分地評估，也有利于加強群眾對麻醉醫(yī)生、麻醉風(fēng)險的認識。但他提到，開設(shè)麻醉門診有前提，“手術(shù)室外麻醉要達到一定的量，開設(shè)麻醉門診才有支撐?！?/p>

空余時間，謝新龍會查看網(wǎng)站的資料、視頻。日常工作中，“下掛”的醫(yī)生給他們指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范。這些讓他能夠更加從容地應(yīng)對各種緊急情況。

2022年3月，來自重慶城口縣婦幼保健醫(yī)院的麻醉醫(yī)生古顯容參加了短訓(xùn)班?！肮裴t(yī)生還有7年就要退休，是短訓(xùn)班有史以來年紀(jì)最大的學(xué)員，但學(xué)習(xí)態(tài)度卻非常積極”，令劉春元印象深刻的是，在不到四個月的時間里，古顯容掌握了普通住院醫(yī)生需要花1至2年、甚至3年才能掌握的各類操作技能，在短訓(xùn)班結(jié)業(yè)時，她寫了一段話表達感謝。

張慧嫻在打完麻醉送病人回病房時，聽到病人和同一病房的病友說，主治醫(yī)生手術(shù)做得真好，一點都不痛。在湖南某縣中醫(yī)院麻醉科工作22年的她對此記憶頗深，她認為，大部分人其實都不知道是麻醉醫(yī)生在這個過程中發(fā)揮了重要作用。

除了基層麻醉網(wǎng)，梁文向記者介紹，這些年還有一些其他促進麻醉學(xué)科發(fā)展的實踐與嘗試，例如門戶網(wǎng)站“新青年麻醉論壇”、新媒體“米勒之聲”等，主要為醫(yī)生提供課程、學(xué)術(shù)知識、資源分享。其中，米勒之聲通過付費培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)書籍售賣等方式盈利，似乎走出了一條可持續(xù)發(fā)展的路徑。

張慧嫻所在的縣中醫(yī)院需要上晚班。周一到周六是工作時間，主班從上午八點到下午五點半，如果當(dāng)天是晚班，還要繼續(xù)上班到第二天早上八點。手術(shù)量多的話，可能上午還需要繼續(xù)工作。

事實上，早在1989年，衛(wèi)生部發(fā)出12號文件，指明了麻醉科室改為臨床科室。但《發(fā)展報告》的數(shù)據(jù)顯示，二級醫(yī)院中，獨立麻醉科僅占總數(shù)的不到四成（38.04%），而在一級或更低的醫(yī)院中，甚至下降到不足四分之一（24.68%）。

在自己科室不斷發(fā)展的過程中，劉春元意識到，在大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)得到的知識、麻醉技術(shù)，或許不能在基層適用。例如，“大醫(yī)院基本是全身麻醉，基層醫(yī)院的比例可能會降到50%以下。”他認為短訓(xùn)班的培訓(xùn)更加符合基層醫(yī)院的情況。

工作累、待遇低、晉升難，基層資源的匱乏讓很多應(yīng)屆畢業(yè)生對麻醉科望而卻步。吳小峰向澎湃新聞表示，即使兌現(xiàn)編制也很難留住人。

在一些醫(yī)院，開設(shè)麻醉門診也是麻醉科化解發(fā)展困局的方式。2017年12月12日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元設(shè)置管理工作的通知》，提出麻醉科門診及護理單元建設(shè)管理有關(guān)要求，強調(diào)有條件的醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置麻醉科門診，加強門診麻醉相關(guān)服務(wù)。

2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，旨在通過整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源?！吧吓上聮臁笔轻t(yī)共體建設(shè)中的一種人才培養(yǎng)和交流機制，“上派”通常指將基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員送到上級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能和服務(wù)水平；而“下掛”則是指將上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員派往基層醫(yī)療機構(gòu)進行工作指導(dǎo)和技術(shù)支持，幫助提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力。

楊和在廣東某縣級中醫(yī)院麻醉科工作十余年，他介紹，麻醉醫(yī)生是決定手術(shù)能否進行的最后一道關(guān)口，有不適合進行手術(shù)、有慢性基礎(chǔ)疾病的特殊情況的病人，都需要麻醉醫(yī)生酌情選擇延期或調(diào)整用藥。在手術(shù)中，也要監(jiān)護病人的情況，保證手術(shù)的運行。術(shù)后還需進行訪視，確保病人未出現(xiàn)副作用。

據(jù)《發(fā)展報告》數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院每年平均需完成592例麻醉病例，而下一級醫(yī)院的麻醉醫(yī)師僅需要每年完成317例麻醉病例，即每天少于1個病例。

永利平台注册1月12日凌晨，南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科主任醫(yī)師朱翔，因突發(fā)疾病不幸去世。據(jù)《都市快報》、《紅星新聞》報道，知情人士透露，朱翔病逝的原因是心臟驟停，年僅46歲。他是醫(yī)學(xué)科普達人，生前發(fā)布了200多條科普視頻，擁有10多萬粉絲。朱翔的去世，讓麻醉醫(yī)生這個群體再次展現(xiàn)在公眾眼前。

謝新龍是重慶墊江縣人，2021年考編進入梁平區(qū)屏錦鎮(zhèn)工作。他們?nèi)粘９ぷ鲿r間是工作日早上八點鐘到下午六點，周末需要“隨時待命”?！坝屑痹\的話，那時間就不確定了，凌晨兩三點的都有，必須馬上趕過去?！?/p>

在眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)中，麻醉科醫(yī)生被稱為“無影燈下的幕后英雄”。麻醉界更是有這樣一句俗語：“手術(shù)治病、麻醉保命。只有小手術(shù)，沒有小麻醉?！?/p>

這個問題由來已久，麻醉科曾經(jīng)是"邊緣"科室。張慧嫻的醫(yī)院將麻醉科室定為醫(yī)技科室，跟供應(yīng)室是一個級別，待遇也相對較差。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負著對病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；醫(yī)技科室即“非臨床”科室，也有醫(yī)生和護士，但不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療直接提供服務(wù)。

張慧嫻的科室，最年輕的醫(yī)生也已經(jīng)超過三十歲，她坦言，待遇低讓科室根本招不到年輕人。在2023年，梁文也做了麻醉科的本科生招聘工作，最后只有兩人前來面試，因未通過考試也沒能招進來。

當(dāng)年6月份，他創(chuàng)辦了基層麻醉網(wǎng)，將醫(yī)院改造過程通過圖文形式上傳到網(wǎng)站。不久后，基層麻醉網(wǎng)創(chuàng)辦了國內(nèi)首個麻醉專業(yè)免費網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育平臺“麻醉大講堂”，邀請國內(nèi)外專家線上授課。劉春元說，他想給沒有條件外出進修的基層麻醉醫(yī)生長期堅持學(xué)習(xí)的機會。

“（麻醉醫(yī)生）剛開始都是由外科醫(yī)生甚至護士兼職麻醉，認為麻醉不重要，”楊和是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，通過麻醉進修，開始從事麻醉工作的。他深刻體會到因歷史原因帶來的麻醉科窘境，“麻醉科缺人，就從臨床科室挖人，培養(yǎng)為麻醉醫(yī)生?！睏詈退诘目剖遥祟I(lǐng)導(dǎo)之外，所有醫(yī)生都是從臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)入麻醉科。

無法產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，同樣也會被當(dāng)作醫(yī)院向麻醉科傾斜更少資源的理由。梁文作為科室主任，申請過纖維支氣管鏡，幫助處置麻醉插管時遇到困難氣道的情況。但得到的回答是，醫(yī)院需要先把儀器配給呼吸內(nèi)科，他只得無奈地讓步?！八睦碛珊芎唵危渌剖沂侵尾∮玫?，你那邊就先湊合湊合。”

“大家都沒有發(fā)工資，都是靠一腔熱情來為大家服務(wù)”，劉春元稱他們是“為愛發(fā)電”，來授課的專家也十分愿意幫助他們，免費地線上授課。

“麻醉是人類克服疼痛應(yīng)運而生的學(xué)科”，國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任、中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會主任委員黃宇光，在北京舉辦的一場“無痛分娩公益行動”新聞發(fā)布會上說。

張慧嫻也坦言，他們科室的績效“不是倒數(shù)第一就是第二第三”。她覺得，醫(yī)院現(xiàn)在的領(lǐng)導(dǎo)是內(nèi)科出身，因此傾向于將麻醉科視為一個輔助性科室。

劉春元介紹，建群至今，基層麻醉網(wǎng)累計參加70余例的緊急搶救?！拔覀兓鶎俞t(yī)院通常會遇到很多棘手的情況，可能是年齡比較大、合并癥比較多，手術(shù)麻醉風(fēng)險特別大等種種病例。之前全靠麻醉醫(yī)生自己的經(jīng)驗來解決，現(xiàn)在可以通過我們平臺，把病人的檢查資料發(fā)給我們看，我們給他進一步的建議?！眲⒋涸f，這類例子幾乎每天都有發(fā)生。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新需要麻醉醫(yī)生保持終身學(xué)習(xí)的狀態(tài)。劉春元認為，“（對）麻醉（醫(yī)生）的要求會比（對）其他專科的醫(yī)生（要求的）知識范圍更廣”，因為手術(shù)過程中不太可能請其他科室的醫(yī)生會診，這就要求麻醉醫(yī)生了解全身各個器官、各個系統(tǒng)的知識以應(yīng)對突發(fā)情況。

而自疫情之后，同質(zhì)化的線上課程興起，“麻醉大講堂”停辦。一位群管理員告訴記者，自從沒有網(wǎng)絡(luò)課程后，基層麻醉網(wǎng)的運營狀況并不理想。但是，線上群聊的“網(wǎng)絡(luò)救助”一直在進行。與此同時，劉春元將目光放到了線下。2019年，他在梁平區(qū)人民醫(yī)院麻醉科開辦了《基層醫(yī)院麻醉科適宜技術(shù)短訓(xùn)班》（以下簡稱短訓(xùn)班）。

張慧嫻的科室里，大家都不愿意進修學(xué)習(xí)，因為“進修只發(fā)基礎(chǔ)工資”。劉春元坦言，基層醫(yī)生的基本工資較低，他當(dāng)年去華西醫(yī)院進修學(xué)習(xí)時，扣除五險一金以后，每月打在工資卡上的只有三四百塊錢。

楊和告訴記者，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓麻醉醫(yī)生在值班時回家休息，有手術(shù)再來醫(yī)院，由此取消了加班費。即使凌晨回到醫(yī)院做手術(shù)，五六點再回家，也無法得到額外的補貼，最多“在第二天下午或者上午不用值班，可以休息一下”。

作為科主任，梁文也為科室爭取過更多的權(quán)益，他指出，一臺手術(shù)的成本應(yīng)該由麻醉科室與其他科室共同承擔(dān)，按比例分配。但由于醫(yī)院后臺無法精確計算成本由誰產(chǎn)生，梁文不得不放棄，調(diào)侃分配的績效還是“維持原判”。

唯一的問題是，管理員團隊不是很穩(wěn)定，“我們需要的是有主持、有場控，然后有后臺錄像的，也有后期整理資料的，那么可能是一個團隊才能完成工作?！?/p>

為了保持網(wǎng)站的公益性，基層麻醉網(wǎng)沒有接商業(yè)廣告。劉春元自己出資購買服務(wù)器，招募基層醫(yī)院的醫(yī)生、麻醉專業(yè)的大學(xué)生志愿者擔(dān)任網(wǎng)站的管理人員。

“基層醫(yī)院發(fā)展到一定程度以后會遇到瓶頸，手術(shù)室的麻醉會達到飽和狀態(tài)。科室要發(fā)展，可以去開展手術(shù)室外的麻醉?！眲⒋涸目剖矣?018年7月正式開設(shè)麻醉門診，截至2024年，麻醉門診量達1.5萬例次。

楊和所在的醫(yī)院前幾年麻醉醫(yī)生短缺，工作太過繁忙，他的手機必須要保持24小時暢通，與家人的作息也出現(xiàn)了“時差”。下班回到家，楊和多選擇在客廳的沙發(fā)上睡覺。直到近年來科室招到人，這一情況才有所緩解。

謝新龍?zhí)岬剑捎诨鶎觿趧尤丝谕饬?，基層醫(yī)院大多面臨60歲至80歲左右的群體，這些病人大多有基礎(chǔ)疾病、合并癥，麻醉風(fēng)險也因此大了許多。

每年春節(jié)前后的一個月是科室最忙碌的時候，很多在外務(wù)工的人回鄉(xiāng)?！捌綍r一個月大概只有10臺手術(shù)，40臺無痛胃鏡，20臺腸鏡。過年的話，可能有接近三四十臺手術(shù)，60臺胃鏡，30臺腸鏡”，謝新龍說。

楊和解釋，科室的績效按完成業(yè)務(wù)量的比例核發(fā)，在薪酬內(nèi)占比為30%-50%。麻醉科室沒有開設(shè)門診，而臨床科室可以開設(shè)門診接收病人，需要手術(shù)的病人也相應(yīng)變多。這就導(dǎo)致無法收治病人的麻醉科，只能仰仗于其他科室接收更多的病人來增加業(yè)務(wù)量，“相當(dāng)于醫(yī)技科室和麻醉科要靠臨床科室‘吃飯’”。

這一現(xiàn)象到更基層的醫(yī)院越發(fā)突出?！暗洁l(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，包括一些規(guī)模較小的私立醫(yī)院，可能是沒有一名合格的麻醉醫(yī)生”，劉春元說。從某基層醫(yī)院離職的麻醉醫(yī)生吳小峰也深有體會，他認為某些基層醫(yī)院醫(yī)師護士的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊。

2022年10月11日，在同一場發(fā)布會上，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科主任米衛(wèi)東教授公布了一組數(shù)據(jù)：分娩鎮(zhèn)痛試點4年來，試點醫(yī)院整體鎮(zhèn)痛率達53%，但對比國際發(fā)達國家80%-90%的普及率，仍存在不小差距。

近年來，隨著各種影像、內(nèi)鏡技術(shù)的更新，可視技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛發(fā)展。臨床麻醉領(lǐng)域也朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發(fā)展。劉春元所在的梁平區(qū)人民醫(yī)院差不多在十年前就采購了相關(guān)設(shè)備，但到現(xiàn)在為止，還有不少基層醫(yī)院沒有超聲可視化的設(shè)備。

2017年，復(fù)旦大學(xué)上海浦東醫(yī)院和上海交大附屬第一醫(yī)院7名醫(yī)生于《Public Health》 發(fā)表《過度勞累是中國醫(yī)生的無聲殺手》論文。在分析了46位過勞死醫(yī)生的情況后發(fā)現(xiàn)，麻醉科醫(yī)生猝死比例最高，達到26%。

在張慧嫻的科室，級別最高的是副主任醫(yī)師，“基層醫(yī)院很少有麻醉醫(yī)生能夠做到院長、副院長，醫(yī)院沒有指標(biāo)給我們?！敝x新龍所在醫(yī)院的晉升途徑主要是進修學(xué)習(xí)，但晉升名額很少。

近年來，發(fā)生多起類似的麻醉醫(yī)生猝死事件。2019年11月，上海麻醉醫(yī)生姜金健因心臟驟停去世，年僅30歲；2020年3月，湖北省枝江市人民醫(yī)院麻醉醫(yī)生董天突發(fā)腦血管意外去世，年僅29歲；2022年4月，深圳麻醉醫(yī)生潘傳龍倒在工作崗位上，年僅34歲。猝死事件頻發(fā)的背后，是麻醉醫(yī)生共同面臨的“三高”困境——技術(shù)要求高、風(fēng)險高、工作強度高。而當(dāng)麻醉醫(yī)生身處基層，他們要面臨的，是比“三高”更難以言說的無奈。

謝新龍感覺到，自己如果一段時間不出去進修，思路就已經(jīng)落后。他有很強的外出學(xué)習(xí)意愿，但是由于科室只有3名麻醉醫(yī)生，他去進修意味著科室將失去一大“主力”。

盯著監(jiān)護儀、調(diào)整血管活性藥、不停地判斷容量狀態(tài)、檢查內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、做血氣、補鉀……這是每位麻醉醫(yī)生做手術(shù)過程中的常態(tài)。劉春元說，外科醫(yī)生做一臺手術(shù)還有休息的時間，但是麻醉醫(yī)生手術(shù)過程中不能有一絲松懈。楊和坦言，做手術(shù)時壓力很大，因為需要坐在手術(shù)室里觀察病人的情況，久而久之，他患上了腰椎疾病。

根據(jù)2018年Medscape的數(shù)據(jù)，美國麻醉醫(yī)生的年平均收入為38.6萬美元，約為260萬人民幣，在所有29個統(tǒng)計科室中排名第七，高于腫瘤科、眼科和普外科等科室。

“麻醉科它本身是一個平臺學(xué)科”，青海某縣級市二甲醫(yī)院的麻醉科科主任梁文說，其上承載了普外科、骨科等各科室，類比起來，就是航空母艦，其他科室就是戰(zhàn)斗單元，“醫(yī)院肯定先支撐戰(zhàn)斗單元，不會支撐平臺單元?！薄氨缓雎浴?，是基層醫(yī)院麻醉科常見的境遇。

吳小峰對此頗有感觸，他在職時，因為麻醉病例少，并不足以讓醫(yī)生精進技術(shù)，但矛盾的是，“麻醉科室技術(shù)要求高，技術(shù)練不到位就會倒退?！彼寡裕小吧线M心”的醫(yī)生都不會選擇在基層長久發(fā)展。

根據(jù)官網(wǎng)數(shù)據(jù)，四川大學(xué)華西醫(yī)院的麻醉手術(shù)中心目前擁有各級工作人員1300余名，其中博士生導(dǎo)師19人，碩士生導(dǎo)師45人。中心還擁有麻醉護士211人，手術(shù)室護士317人，規(guī)培護士63人，護陪護士29人。

張慧嫻的醫(yī)院并沒有為門診的無痛項目配備麻醉機，手術(shù)室才有麻醉機和監(jiān)護儀。但只有兩個監(jiān)護儀配置較好，其他的監(jiān)護儀較為老舊，她對此感到不平，“碰到手術(shù)多，還有大手術(shù)的時候，就要搶麻醉機和監(jiān)護儀了?！鄙踔劣袝r她們會遇到缺少必備儀器的窘境，時間長的手術(shù)，麻醉科要對病人進行血氣分析，只有重癥監(jiān)護室和化驗室才有血氣分析儀，此時張慧嫻只能和他們溝通。當(dāng)科室想要藥劑科進一些起效快、作用時間短的肌松藥（羅庫溴銨）和適用于老年人的全麻藥（依托咪酯），以及拮抗肌松的藥時，“說了好多年藥劑科也沒有給我們配?！?/p>

此外，在劉春元和團隊的努力下，他們創(chuàng)建了中國惡性高熱緊急救助平臺，自2015年1月成立以來，有超過500位國內(nèi)外專家24小時提供緊急救助服務(wù)，參與了70余例惡性高熱搶救。