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第二次大的舉措發(fā)生在2019年到2021年。新沂市實施“農(nóng)村敬老院向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型三年行動方案”，取消20家農(nóng)村敬老院，建設(shè)7家區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，引入社會力量實行專業(yè)化管理。

隨著人們對美好生活的需求日益增長，養(yǎng)老已經(jīng)不是過去管吃管住的簡單模式，它涉及對老年人全方位需求的深入理解、專業(yè)知識與技能的掌握，以及服務(wù)的專業(yè)化和個性化等許多方面。在長達(dá)7個月的調(diào)研和討論之后，2019年10月，《新沂市建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心工作方案》終于出臺。

改革完成后，當(dāng)?shù)乩先嗽陴B(yǎng)老機構(gòu)的入住率從不足30%上升至71%，入住老人從400多人增加到1960多人。兩次大的舉措，區(qū)間都是三年，效果卻大不相同，關(guān)鍵的差別就在服務(wù)上。

中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會會長、復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長 吳玉韶：養(yǎng)老的痛點、難點在農(nóng)村，這次貫徹三中全會精神，推進養(yǎng)老體制機制改革，重點、難點也都在農(nóng)村。這次三中全會精神主要從體制機制上，農(nóng)村養(yǎng)老難題破解就是貫徹三中全會精神，也要從體制機制上來解決問題。

第一次是在2013年到2015年，新沂市用三年時間，對全市的敬老院開展“三有、三能、六達(dá)標(biāo)”硬件提升行動。即敬老院每個房間內(nèi)有衛(wèi)生間、有保暖降溫設(shè)備、有電視機，能洗澡、能看病、能康復(fù)娛樂，消防、衛(wèi)生、環(huán)境等項達(dá)標(biāo)。雖然花費了不少人力物力，也收獲了良好口碑，但仍有很多符合入住條件的老人不愿意到敬老院來生活。

原來的敬老院，是政府出資、政府管理、政府監(jiān)管，結(jié)果就是農(nóng)村敬老院總是缺錢，總是撥款，還總不夠花。改革體制機制，還要厘清管理者和被管理者的關(guān)系。區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心成立后，新沂市民政局就實行了管辦分離。

江蘇徐州新沂市瓦窯養(yǎng)老服務(wù)中心院長、前窯灣鎮(zhèn)中心敬老院院長 季克召：以前敬老院沒有工作人員，就幾個做飯的跟一個院長和會計，如果是自理的，這幾個人是夠的，如果是失能、半失能的人員，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與研究院研究員、老年學(xué)研究所所長 杜鵬：鄉(xiāng)鎮(zhèn)是承上啟下的。區(qū)域服務(wù)中心掌握著所有老年人的基本數(shù)據(jù)，比如里面到底有多少老人，老人的健康狀況是什么樣，居住狀況是什么樣，家里邊還有沒有人，需要什么樣的服務(wù)，如果不能提供照料，可能就把老人轉(zhuǎn)到縣里邊，對下邊村里邊的養(yǎng)老服務(wù)點給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，有很完善的調(diào)度指揮作用。

通過調(diào)研，新沂市發(fā)現(xiàn)，有集中供養(yǎng)需求的農(nóng)村老人，除了五保戶，還有一大群體就是失能失智和患有慢性病需要專業(yè)照護的老人。而常規(guī)的敬老模式恰恰不能解決這些需求。

事實證明，專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)，可以提供更為專業(yè)化的服務(wù)。北溝養(yǎng)老服務(wù)中心的管理團隊之前是一家專注于城市中高端養(yǎng)老的企業(yè)，接手新沂市的這家養(yǎng)老服務(wù)中心后，他們立即建立起聯(lián)通市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和院內(nèi)衛(wèi)生室的三級醫(yī)療保障網(wǎng)。就在不久前，養(yǎng)老中心內(nèi)發(fā)生一起突發(fā)事件。一位老人在房間內(nèi)突然暈倒，失去意識。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長 陳強：原來，農(nóng)村敬老院是自己運營，自己既是裁判員又是運動員，管理容易發(fā)生腐敗問題；現(xiàn)在我們委托第三方運營，政府從運動員脫離，直接當(dāng)裁判員，這樣便于管理。

農(nóng)村敬老院是我國20世紀(jì)50年代在實行農(nóng)村五保制度的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的專門供養(yǎng)五保對象的公益性機構(gòu)，院長通常由村干部兼任。一方面是服務(wù)水平低，醫(yī)療保障不足；另一方面，因為嚴(yán)重依賴政府撥款，不是五保戶的老人還住不進來。

面對老齡化進程的加速，新沂很早就開始采取措施、積極應(yīng)對。我們梳理了該市十年多來，在養(yǎng)老服務(wù)上的一系列舉措，發(fā)現(xiàn)有兩次大的舉措讓人們印象最深。

中國社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會會長、復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長 吳玉韶：總書記講小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)，破解農(nóng)村養(yǎng)老難題，對中國來講，不僅僅對農(nóng)村、對整個改革開放的大業(yè)、對實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化非常有意義。有三中全會總體的部署，有國家實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略的支撐，有體制機制的優(yōu)勢，我相信農(nóng)村養(yǎng)老難問題會逐步解決，1.2億農(nóng)村老年人一定會共享改革開放的成果，共享中國式現(xiàn)代化的成果。

江蘇徐州新沂市瓦窯養(yǎng)老服務(wù)中心院長、前窯灣鎮(zhèn)中心敬老院院長 季克召：以前，養(yǎng)老院財務(wù)上不太規(guī)范，第二其他開支也比較多，像有些慰問的實際上不屬于敬老院的支出，有的方面沒有辦法，那時候的體制不一樣。

過去，農(nóng)村的敬老院讓大家不滿意，還有一個原因是管理混亂。老院長季克召手里的一堆賬本就是改革之前農(nóng)村敬老院留存下來的。

陳舊的體制機制成為制約農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的瓶頸。而農(nóng)村又是特別需要提升養(yǎng)老服務(wù)的地方——據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計，我國農(nóng)村60歲及以上老年人的比重為23.81%，比城鎮(zhèn)高出7.99個百分點?；谶@樣的現(xiàn)實情況，黨的二十屆三中全會指出，要“加快補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板”“改善對孤寡、殘障、失能等特殊困難老年人的服務(wù)”。

云鼎电子新沂是江蘇省徐州市下轄的縣級市，地處江蘇山東兩省交界。截至2023年末，全市戶籍人口109.18萬人，其中60周歲以上老年人口22.03萬人，老齡化率20.17%，數(shù)據(jù)顯示已進入中度老齡化社會。

僅用5分鐘，工作人員就將昏厥的老人交到醫(yī)生的手中，高效而專業(yè)的操作，讓老人轉(zhuǎn)危為安。在鐘吾養(yǎng)老服務(wù)中心，一日三餐也有了變化。雖說都是吃飽吃好，但吃什么、怎么吃，其實也大有講究。

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與研究院研究員、老年學(xué)研究所所長 杜鵬：實際上在黨的二十大的時候就提出來，要推進實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，黨的二十大之后，在建設(shè)四梁八柱方面很多政策不斷落地，比如推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，比如在推進長期護理保險制度，比如在基本養(yǎng)老服務(wù)清單，還有今年的民政部等21部委關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的意見，使得積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略有了更加清晰落地的思路以及實踐路徑。

江蘇徐州新沂市鐘吾養(yǎng)老服務(wù)中心院長 范臣：我們根據(jù)老人的身體情況有糖尿病定制的餐食、老年慢性病的餐食，每周有膳食委員會采集老人最喜歡吃什么，從而制訂更符合老人口味的餐食。早餐我們準(zhǔn)備的是兩個菜，保證每天一個雞蛋，還有面食，中餐是四個菜，兩葷兩素，晚餐是一葷一素，吃好的狀態(tài)下，也要吃得更健康、更有營養(yǎng)。

江蘇徐州新沂市北溝養(yǎng)老服務(wù)中心護理部主任 丁佳圓：我們做過應(yīng)急演練，發(fā)現(xiàn)這種情況直接打了120，就往樓下抱，抱到門口的時候正好救護車到了?？s短了醫(yī)生從門口進來，再從樓下上來這個過程。

民政部門專心做好監(jiān)管。7個區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心則被委托給3家社會上的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)管理。除了供養(yǎng)五保戶，也可以面向社會滿足一般家庭的養(yǎng)老需求。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長 陳強：2019年3月，我們市委、市政府組織民政、衛(wèi)健、發(fā)改、財政等相關(guān)部門從當(dāng)前養(yǎng)老實際和養(yǎng)老需求以及下一步怎么做進行了深入調(diào)研，總計調(diào)研了18個鎮(zhèn)、1500余家庭。

江蘇徐州新沂市民政局養(yǎng)老服務(wù)科科長 陳強：我理解的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，就是政府通過對現(xiàn)有農(nóng)村敬老院或者閑置資源進行改擴建，建設(shè)成為輻射周邊鎮(zhèn)街的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，能為老年人提供區(qū)域的集中供養(yǎng)、日間照料、精神慰藉以及基本生活保障，綜合性的養(yǎng)老機構(gòu)。