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艾尚体育平台上海分級診療出臺新政：自四月起，全市全面實施二三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務中心開放。在目前社會面預約渠道、預約時間不變的基礎上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預約早于社會面五天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預約未來2天的專家號源。記者了解到，目前全市37家市級醫(yī)院全類型號源（普通、?？?專病、專家號源）全部下沉，248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心也均接入上海市分級診療管理系統(tǒng)。

根據(jù)新政要求，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約居民，在二三級醫(yī)院可以享受“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的“三優(yōu)先”服務。記者獲悉，不少市級醫(yī)院已針對這一服務做足充分準備。

在瑞金醫(yī)院，除了設置集中統(tǒng)一的“一站式”簽約服務中心外，各樓層候診區(qū)域還設置30多個簽約居民服務點、50個優(yōu)先服務內(nèi)容標識；在中山醫(yī)院，院方通過技術手段在后臺標記簽約患者，預約檢查時會自動識別予以優(yōu)先，縮短排隊候檢時長；在紅房子醫(yī)院，導醫(yī)臺還設立了醒目的“1+1+1簽約居民服務專窗”標識，居民前往服務專窗出示證件后，工作人員核實簽約信息后發(fā)放服務卡，可以優(yōu)先就診……

楊超最后表示，提升號源運用效率，新政實施后，對社區(qū)也是一種無形的壓力和考驗。它督促進一步提高家庭醫(yī)生對于常見病、多發(fā)病診療、鑒別診斷、分診和轉(zhuǎn)診能力，強化對簽約重點人群的健康管理與轉(zhuǎn)診服務之時，也要對上級醫(yī)院專家及擅長疾病的掌握，讓更多居民愿意用腳投票首診在社區(qū)，最終守好“健康第一關”。

“阿姨，預約短信已經(jīng)發(fā)到儂手機上了，按照上面約好的時間地點，帶好身份證、社?？ㄈゾ涂梢粤??！睆堘t(yī)生說。對袁阿姨而言，家庭醫(yī)生這一紅利著實有用，能精準幫助她轉(zhuǎn)診到對口上級醫(yī)院專家進行檢查，“這樣我以后有什么問題直接問家庭醫(yī)生，小毛小病小張幫我看。如果她不能解決的，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院即可?！?/p>

“二三級醫(yī)院號源下沉，為家庭醫(yī)生豐富更多內(nèi)涵，但這并不意味著百姓看大醫(yī)院專家來社區(qū)‘點菜下單’”，上海市衛(wèi)生健康委基層處負責人楊超明確，“全面實施號源下沉，主要還是幫助建立完善的分級診療體系，讓患者小病留在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。也就是說，分級診療考驗的是家庭醫(yī)生‘健康守門人’職責?！?/p>

“上轉(zhuǎn)”高效“下轉(zhuǎn)”也要暢通，至今全市建成118家示范性社區(qū)康復中心，而在部分探索多年的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上下轉(zhuǎn)診機制已經(jīng)形成。以“打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心-盧灣區(qū)中心醫(yī)院-瑞金醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體為例，患者經(jīng)過上級醫(yī)院診療后回到社區(qū)康復，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的最優(yōu)化應用。

“我們鼓勵家庭醫(yī)生與相熟的二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生開展雙向轉(zhuǎn)診，如果有的疾病還沒對應專家，可以通過疾病編碼來完成更為精準對接，這樣長此以往，可以漸漸形成清晰轉(zhuǎn)診路線?！睏畛瑫r澄清，“這與部分老百姓一開始認為的‘所有專家都可以通過社區(qū)來預約’不同，需要強調(diào)的是，家庭醫(yī)生分診步驟必不可少，以此確保常見病、多發(fā)病留在社區(qū)，疑難雜癥及時高效‘上轉(zhuǎn)’?！?/p>

為此，她第一時間聯(lián)系了祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生，由于技術限制，第一次轉(zhuǎn)診線上并未有沈樹紅的普通專家門診排班，家庭醫(yī)生立即向?qū)Ｂ氜D(zhuǎn)診工作的人員反饋了這一情況。

作為大醫(yī)院最核心的資源，號源如何真正實現(xiàn)“下沉”？上海申康醫(yī)院管理中心醫(yī)療事業(yè)部侯冷晨為記者進行解釋。以市級醫(yī)院（三級醫(yī)院）為例，目前全市37家市級醫(yī)院全類型號源（普通、?？?專病、專家號源），平均每個工作日約有72萬個號，市級醫(yī)院拿出50%號提前五天優(yōu)先提供給社區(qū)，這其中專家號占25%，?？?專病號占40%，普通號占35%。

經(jīng)過修復，兩天后朱女士成功預約，并且在5月13日順利就診?！斑@是我們第一次沒有背著地鋪裝備，輕松晨起前往醫(yī)院。”朱女士還興奮地發(fā)現(xiàn)，受益于家庭醫(yī)生專屬的號源釋放周期（就診前2天、就診前6周），可以從容安排就診頻率，近期、遠期都可預約。“看著1+1+1轉(zhuǎn)診系統(tǒng)里的號源，我突然感覺自己變得非常有力量，女兒也充滿了對疾病的必勝之心?！?/p>

新政實行月余，現(xiàn)有統(tǒng)計來看，每天全市社區(qū)“上轉(zhuǎn)”至市級醫(yī)院的患者大致為200-300個。從社區(qū)轉(zhuǎn)診預約號源分布來看，51歲以上中老年居民是接受轉(zhuǎn)診服務的主要人群，占比82%，18歲及以下占比4%，30歲年齡段占比7%，40歲年齡段占比7%。“目前看下來，下沉號源主要滿足老年群體的需要，這也與我們最開始設計的初衷吻合?！焙罾涑空f。

據(jù)統(tǒng)計，至今彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心已為近20名患者完成“上轉(zhuǎn)”服務。中心主任孟瓊說，家庭醫(yī)生不斷提升服務能力之時，也會利用好這些優(yōu)質(zhì)資源，做好分級診療工作，讓居民在家門口享受更多優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。

構建科學合理的分級診療體系，記者了解到，早在十年前，上海已探索二三級醫(yī)院號源下沉，并逐步搭建信息對接平臺。業(yè)內(nèi)人士透露，由于過去號源同時向社會開放，因此社區(qū)轉(zhuǎn)診得到號源的幾率降低。此次新政實施，在號源種類、預約時間等多個細節(jié)持續(xù)完善，以期力推分級診療體系。

在社區(qū)首診、疑難雜癥“上轉(zhuǎn)”大醫(yī)院、康復回到社區(qū)……完善的分級診療其實需要“上下轉(zhuǎn)診、延續(xù)醫(yī)療”最終形成整個閉環(huán)。而今上海邁出“上轉(zhuǎn)”堅實的一步，后續(xù)又該如何持續(xù)跟進？診療閉環(huán)怎樣形成？上海也已有了大致藍圖。

目前多家市級醫(yī)院根據(jù)簽約居民的具體情況，綜合疾病復雜、分科細化等因素，會進行二次分診。如果出現(xiàn)分診不夠精準的案例，發(fā)現(xiàn)一例處理一例，上下級醫(yī)療機構攜手共同形成共識，為后續(xù)轉(zhuǎn)診形成清晰路徑提供更寶貴可靠的經(jīng)驗。

然而，孩子的主診醫(yī)生沈樹紅是全國兒童白血病治療領域的知名專家，各地慕名而來的患者絡繹不絕，線上號源經(jīng)常一放出就被“秒殺”一空。

來自上海市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示：目前全市共有7000余名家庭醫(yī)生，自2011年試點家庭醫(yī)生制度，2015年推行“1+1+1”（1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院）醫(yī)療機構組合簽約后，截至去年底，全市累計簽約超過1100萬人，其中常住居民簽約率超過44%。

新政實施月余，老百姓感受度如何？常見病、多發(fā)病留在社區(qū)，疑難雜癥上轉(zhuǎn)二三級醫(yī)院，分級診療秩序怎樣更加科學有序？未來新政還將有哪些優(yōu)化舉措？解放日報·上觀新聞記者就此展開多方采訪。

“號源真正下沉，首先要確保下沉的是老百姓需要的號。這次我們實行‘全量’放號，所有出診專家各個類型門診均放出50%號源，讓家庭醫(yī)生手里真正有紅利?！焙罾涑拷忉?，“另外從預約時間上也大幅縮減，目前提前五天即可預約市級醫(yī)院號源，特殊情況可以提前兩天，這對社區(qū)百姓的吸引力明顯增強?！?/p>

寶山區(qū)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心的居民朱女士帶來自己的經(jīng)歷：兩年前，朱女士的女兒不幸罹患急性淋巴細胞白血病，至今一直在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心血液科化療。最近一次，女兒的肝功能轉(zhuǎn)氨酶指標一下超過正常值的13倍，需要馬上就診，調(diào)整治療方案。

記者了解到，目前全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要診治161種常見病、多發(fā)病。同時全市為醫(yī)療機構醫(yī)生擅長的疾病進行詳細編碼，社區(qū)對接分級診療平臺后，如有轉(zhuǎn)診需要，家庭醫(yī)生輸入“簽約組合內(nèi)+疾病編碼”，就會彈出相關推薦專家目錄。

從寶山到浦東的路，需要換乘兩次地鐵。朱女士還記得，最難的時候，家人們不惜在大廳打地鋪通宵排隊，冬天即便穿著羽絨服，在開著熱空調(diào)的環(huán)境里依舊止不住發(fā)抖，“我們不僅得清醒跟著隊伍走向，還得時刻留意有沒有人插隊。但現(xiàn)場號源也無比珍貴，并非次次都能搶上?！?/p>

一個月來，僅在祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的患者超過40人。4月12日至5月21日，寶山全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心累計預約市級醫(yī)院號源306個、區(qū)級醫(yī)院號源186個。

家住靜安區(qū)海鷹小區(qū)的袁阿姨，也是首批嘗到甜頭的居民。袁阿姨已過古稀之年，由于患有高血壓，常年在靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心場中路3308弄站點就診。最近，阿姨血壓不太穩(wěn)定，藥物治療后也不見好轉(zhuǎn)，家庭醫(yī)生張佳思建議她去上級醫(yī)院看看。

讓“上轉(zhuǎn)”更加精準到位，不浪費大醫(yī)院號源，熟悉流程的過程中形成延續(xù)醫(yī)療關系。侯冷晨告訴記者，市級醫(yī)院會根據(jù)患者具體情況，合理調(diào)配資源，并不是簡單的“先約就先得”；分級診療平臺享有五天提前預約期，五天結束后沒有使用的號源，將會全部返回給醫(yī)院，不會出現(xiàn)號源閑置或浪費。

“每周一上午沈主任有普通專家門診號，50元，但每次我們即使調(diào)好鬧鐘蹲在路由器旁搶，也是搶不到。此外號源較為昂貴的特需門診號、國際門診號，但作為非初診的長期隨訪就診患者，我們還是想盡量能掛上普通號，節(jié)省一些費用。”朱女士說。

雖然生活百般艱辛，但朱女士一家仍在繼續(xù)前行。直至今年4月上海分級診療的新政好消息讓這個家庭看到了希望?！拔覀兟犝f，上海市簽約居民可以由家庭醫(yī)生直接預約上級醫(yī)院的專家號，心里非常激動。對于長期需要至?？漆t(yī)院就診的白血病孩子，是否可以享受到這個利好政策呢？”

與此同時，借鑒“前車之鑒”，另外50%的號鎖定不對任何渠道開放，以此確保家庭醫(yī)生的優(yōu)先權。每位出診專家開診前兩天會再放2個號單獨留給社區(qū)，滿足居民的臨時就醫(yī)需求。

寶山區(qū)衛(wèi)生健康委負責人介紹：目前，市級分級診療平臺已有61家二三級醫(yī)院入駐，專家和專病號源占比60%以上。上級醫(yī)院號源“下沉”，讓家庭醫(yī)生最先感受到了轉(zhuǎn)診新變化。

“以前去大醫(yī)院看病專家號太難約，自己年紀大了也不會操作手機，真是一件麻煩事，如今卻方便很多?！痹⒁陶f。家庭醫(yī)生張佳思根據(jù)患者情況進行梳理，隨即登錄上海市分級診療管理系統(tǒng)，通過預約轉(zhuǎn)診服務，成功為袁阿姨預約到了市一醫(yī)院心內(nèi)科的專家門診。

而家住黃浦區(qū)的居民李阿姨，日前在打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受康復治療，從新聞上獲取大醫(yī)院號源下沉的消息后，李阿姨了解了具體服務流程并表示，“目前我還沒具體需求，社區(qū)基本可以滿足我的日常診療。不過有了這個選項，未來在社區(qū)看病心里更有底了！”

不是單純追求轉(zhuǎn)診數(shù)量，而是給首診在社區(qū)的居民提供更多便捷，促進形成完善的分級診療制度。以靜安區(qū)為例，目前已有300余名簽約患者通過家庭醫(yī)生，在市級平臺上成功轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。區(qū)衛(wèi)生健康委相關負責人表示，社區(qū)有其自身優(yōu)勢，地理位置優(yōu)越性、醫(yī)生耐心周到技術過關，掛號配藥便利性價比也高，未來通過保障號源供給、優(yōu)化號源結構，持續(xù)完善分級診療，最終讓更多老百姓信任社區(qū)，在社區(qū)享受高質(zhì)量的健康服務。